黄先生今年90岁了，入院前3天突发高热，伴呕吐、寒战、咳嗽、咳痰，来医院急诊就诊，急查血提示炎症指标较高、肝功能较差、电解质紊乱；上腹部CT提示：胆总管稍扩张，胆总管下段密度增高，胆囊炎，胆囊积液。胸部CT提示：慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染，两侧胸腔积液、心包积液。

　　考虑到患者年事已高、病情复杂，既往有高血压病史20年、房颤病史10年的情况，医院将他转入消化内科继续诊治。入科后进行心电监护，加强抗感染、保肝等治疗，但患者仍反复发热，体温最高达39.5℃，血压亦有下降趋势。完善检查显示：胆囊炎，胆囊颈部及胆囊管多发小结石，胆总管下段结石梗阻，胆管扩张。

　　王东查看患者后，考虑老人目前出现梗阻性黄疸、胆总管结石伴化脓性胆管炎，需行急诊胆管引流，缓解胆道梗阻。但患者存在极高的手术风险——高龄且基础疾病多，心肺功能差，有房颤，心率超过120次/分，稍有不慎血栓脱落会导致重要脏器栓塞甚至死亡。患者当时的情况很差，甚至无法俯卧于手术台上，难以按照标准体位操作，给手术增加了极大难度。经与家属反复沟通后，家属同意行内镜下微创手术。

　　术中见憩室旁十二指肠乳头，乳头明显充血伴肿大。插管成功后置入导丝及切开刀，造影示胆总管下端狭窄，狭窄段以上肝外胆管及肝内胆管明显扩张，胆总管下端及中段内可见数枚类圆形充盈缺损，遂行十二指肠乳头肌小切开，后沿导丝植入胆总管塑料支架1枚。

　　整个手术过程十分顺利，从插管到支架置入，仅用时5分钟即告完成，医护团队紧锁的眉头终于舒展开来。

　　术毕，患者安返病房。术后第二天便恢复饮食，术后第三天好转出院。